Метеоризм при диспепсии

Изменение пищевых привычек - один из основных факторов в развитии нарушений пищеварения¹². Вы могли заметить, что неприятные ощущения вздутия и боли в животе возникают, когда вы едите быстро или на ходу, пропускаете обед или длительное время оставляете желудок «пустым»¹². Из-за таких погрешностей в диете может замедляться его опорожнение^2,5.

Нарушение пищеварения, а также связанный с ним метеоризм, способны спровоцировать и некоторые продукты1. Среди них^2,5:

красный перец

лук

майонезные соусы

орехи

цитрусовые фрукты

сладости на основе шоколада

напитки с газом

кофе

продукты, богатые животными жирами

Если вы недавно перенесли кишечную инфекцию или отравились некачественной пищей, возможно, пищеварительный тракт еще не совсем «оправился». Пока идет восстановление, двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки может нарушаться, что приводит к ощущению переполнения, боли и метеоризму. Это состояние врачи называют постинфекционной диспепсией².

Кстати!!

По некоторым данным, после острого гастроэнтерита (инфекций желудочно-кишечного тракта), вызванного бактериями, вирусами или простейшими, риск развития диспепсических симптомов возрастает в ^2,5 раза¹³.

Иногда возбудители инфекции действуют «скрытно». Например, Helicobacter pylori не вызывает острой инфекции, но она способна поддерживать воспаление в слизистой оболочке. Из-за постоянного присутствия хеликобактер и вялого воспаления может нарушаться работа желудочных мышц, что нередко провоцирует болезненность и ощущение вздутия⁶.

Бактерии присутствуют не только в толстой кишке, но и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

Дисбаланс микрофлоры в двенадцатиперстной кишке — частая находка при функциональной диспепсии⁵. Считается, что из-за изменения состава микрофлоры повышается проницаемость кишечной стенки. По этой причине тонкая кишка более чутко реагирует на некоторые продукты питания, что может вызвать дискомфорт в животе после еды¹⁵.

Почти у всех людей с функциональной диспепсией началу симптомов или их ухудшению предшествуют жизненно значимые стрессы². Все дело в том, что активность желудка и кишечника во многом зависит от нашего нервного состояния. Иногда пищеварение нарушается просто потому, что мы сильно взволнованы, переживаем какие-то события или находимся под влиянием хронического стресса⁶.

Острый стресс или постоянно повышенный уровень тревожности — это не просто эмоциональная проблема. Они могут приводить к стимуляции отдела нервной системы, который замедляет сокращение и расслабление желудочной стенки¹¹. Это и становится причиной функциональной диспепсии и метеоризма.

Такая вредная привычка как курение тоже может нарушить ваше пищеварение. Недавние исследования показали, что у курильщиков в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки возникает воспалительная реакция с аллергическим компонентом¹³, которая провоцирует появления диспепсических симптомов^2,13.

Особенность этой формы — боль и жжение в области желудка, которые не распространяются на другие отделы живота и не проходят после опорожнения кишечника. Наблюдается в 30% случаев². Неприятные ощущения не всегда появляются после еды. Иногда болезненность ощущается натощак и проходит, если что-то съесть².

Этим термином называют сочетание быстрого насыщения и чувства переполнения желудка. Причем эти жалобы возникают, даже если вы съели совсем немного².

Постпрандиальный дистресс-синдром — это основная разновидность функциональной диспепсии, которая встречается у 70% больных². Одно из ключевых проявлений постпрандиального дистресс-синдрома - метеоризм, то есть вздутие живота и «переполненность», в том числе и после приема пищи^1,7.

Важно!!!

У метеоризма при функциональной диспепсии есть свои особенности:

развивается из-за нарушения расслабления желудка или повышенной чувствительности его стенки [7]возникает довольно быстро — в течение 30 минут после еды (т.к. все нарушения развиваются на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки) [8]отсутствует по утрам, но становится более выраженным к вечеру [1]

Иногда одновременно с метеоризмом и диспепсией появляются признаки расстройства функции других органов²

хронические тазовые боли

боли в груди, не связанными с болезнями сердца

головная боль напряжения

болезненность в мышцах и суставах

хроническая усталость

Перечисленные симптомы неспецифичны, а механизм их развития может отличаться в каждом конкретном случае², поэтому для поиска истинных причин жалоб необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или гастроэнтерологу. Не стоит забывать, что боль, метеоризм и нарушенное пищеварение могут быть признаками болезней внутренних органов, то есть органической диспепсии.

Вам нужно обратиться к врачу безотлагательно для дополнительного обследования, если вы заметили, что³:

симптомы стали постоянными или беспокоят сильнее

неприятные ощущения длятся уже 6 месяцев и даже дольше

вам трудно глотать пищу

возникает рвота (повторная) с примесью крови

с калом выделяется кровь

кал стал черным и дегтеобразным

повысилась температура тела

за последние полгода вы значительно похудели без особой причины

симптомы беспокоят ночью, нарушая ваш сон

В возрасте старше 45 лет следует пройти полноценное обследование как можно раньше, даже если диспепсические симптомы возникли впервые³.

1. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции: Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. 2013.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61.

3. Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18

4. Longstreth GF, Lacy BE. Approach to the adult with dyspepsia. Official reprint from UpToDate.

5. Talley NJ, Goodsall T, Potter M. Functional dyspepsia. Aust Prescr. 2017;40(6):209-213.

6. Longstreth GF, Lacy BE. Functional dyspepsia in adults. Official reprint from UpToDate.

7. Burri E, Barba E, Huaman JW, et al. Mechanisms of postprandial abdominal bloating and distension in functional dyspepsia. Gut 2014;63:395–400.

8. Wilkinson JM, Cozine EW, Loftus CG. Gas, Bloating, and Belching: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019; 99(5):301-309.

9. Инструкция по применению препарата Мотилегаз Форте® капсулы// Рег.номер ЛП-005861-181019// ГРЛС РФ.

10. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management NICE guideline CG184 (updated 2019)

11. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. - М.: ООО «СТ-Принт», 2015.- 40 с.

12. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Клинические и патогенетические параллели функциональной диспепсии и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 24. С. 40–44.

13. Talley NJ. Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy. Gut Liver. 2017;11(3):349-357.

14. Самсонов А.А., Караулов С.А., Ульянкина Е.В., Яшина А.В. Перекрест клинических симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, их динамика на фоне комбинированной терапии прокинетиками и пробиотиками. Consilium Medicum. 2015; 17 (8): 51–54.

15. Keely, Simon & Talley, Nicholas. (2019). In the ZOne: How Impedance Facilitates Progress in Functional Dyspepsia Research. Digestive Diseases and Sciences. 64. 10.1007/s10620-019-05575-w.