Skip to main content

Язва желудка и вздутие живота

🕚10 минут 📅28.02.2024

Язва желудка (пептическая язва, язвенная болезнь) — это дефект стенки желудка, возникший из-за агрессивного воздействия желудочного сока и снижения защитных свойств слизистой оболочки1.

Актуальность заболевания

Язвенной болезнью (ЯБ), по некоторым данным, могут заболеть до 11–14% мужчин и до 8–11% женщин. Эпидемиологические исследования показывают, что частота заболеваемости ЯБ снижается в последние годы. Это связывают с внедрением новых методов лечения и улучшением гигиены1.

В последние годы и отечественные, и зарубежные специалисты отмечают снижение госпитализаций пациентов с неосложнёнными формами язвенной болезни. Так, по статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, за период с 2006 по 2017 год заболеваемость ЯБ уменьшилась с 128,7 до 79,5 на 100 000 населения1.

Важно

Но в то же время и тоже во всём мире наблюдается увеличение частоты осложнений ЯБ. Чаще всего это кровотечения и перфорации. Врачи связывают эту тенденцию с доступностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и увеличением частоты их применения1.

Язвенное поражение может затрагивать желудок (тогда ставится диагноз «язва желудка») и двенадцатиперстную кишку — тогда заболевание называется язвой двенадцатиперстной кишки. Встречается оно в четыре раза чаще ЯБ желудка1.

Язва желудка и вздутие живота - Image 1 - Motilium - ru-RU

Определение язвы желудка. Виды ЯБ

Язва желудка представляет собой глубокое повреждение слизистой оболочки и мышечного слоя желудка. Она возникает из-за нарушения баланса между кислотностью желудочного сока и защитными факторами слизистой оболочки. В том месте, где возникает такой дисбаланс, повреждающие факторы затрагивают глубокие слои желудочной стенки1,2,3.

Общепринятой классификации язвенной болезни нет. Обычно заболевание дифференцируется в зависимости от того, обнаружена ли во время диагностики инфекция H. pylori или нет.

По этому критерию выделяются1:

  1. ЯБ, ассоциированная с инфекцией H. pylori.

  2. ЯБ, не связанная с инфекцией H. pylori (идиопатическая ЯБ).

Кроме того, ЯБ может быть эссенциальной (самостоятельным заболеванием) или симптоматической — возникшей на фоне других заболеваний1.

В зависимости от локализации выделяют1:

  1. Язвы желудка — кардиального, субкардиального, антрального отделов, тела желудка, пилорического канала. Они могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках.

  2. Язвы двенадцатиперстной кишки — луковицы, постбульбарного отдела.

  3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины ЯБ

Чтобы процесс образования язв запустился, необходим какой-либо фактор или их сочетание, которое нарушит защитные свойства слизистой желудка.

Помимо непосредственных этиологических факторов (например, инфекции или приёма некоторых лекарств), есть и предрасполагающие:

Низкий социально-экономический уровень2

Наличие ЯБ у прямого родственника2

Курение2

Употребление алкоголя2

Тяжёлые стрессовые факторы1

Среди самых распространённых причин развития ЯБ выделяются1:

Инфекция H. pylori

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарств

К более редким причинам относятся1,3:

Синдром Золлингера-Эллисона

Злокачественные новообразования (рак желудка/лёгких, лимфомы)

Вирусная инфекция

Сосудистая недостаточность

Лучевая терапия

Болезнь Крона

Химиотерапия

Процесс развития и формирования ЯБ можно рассмотреть на примере двух самых распространённых этиологических факторов — инфекции Helicobacter Pylori и приёма НПВП.

H. Pylori — грамотрицательная палочка, которая обитает в эпителиальных клетках желудка. Именно она становится причиной от 70 до 90% язв желудка и 90% язв двенадцатиперстной кишки2. Хеликобактер не только прекрасно выживает в агрессивной среде желудка, но и обладает способностью прикрепляться к его слизистой оболочке. В результате возникает воспаление, нарушается работа слизистой оболочки. Увеличивается выработка соляной кислоты. На этом фоне воспаление усиливается, а площадь поражения H. Pylori увеличивается. Под воздействием дополнительных этиологических факторов (врождённая предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, стрессы и т. д.) воспаление переходит в более глубокий язвенный дефект1,2,3.

А вот при НПВП-ассоциированной ЯБ этиологическим фактором становится подавление выработки простагландинов. В норме они вырабатываются в организме при травмах, стрессах, повреждениях, воспалениях разного рода, и они же необходимы для защиты слизистой оболочки желудка. НПВП блокируют синтез простагландинов — таким образом они снижают болевые проявления. Но при этом снижается и выработка желудочной слизи, бикарбоната, других биологически активных пищеварительных веществ, ухудшается кровообращение в слизистой оболочке. На этом фоне легко образуются язвенные дефекты1,2,3.

Язва желудка и вздутие живота - Image 3 - Motilium - ru-RU

Признаки и симптомы язвенной болезни

Признаки и симптомы язвы желудка могут различаться в зависимости от причины и этиологического фактора, локализации заболевания, возраста пациента1.

Общие признаки и симптомы

Основной симптом, на который указывает большинство пациентов, это эпигастральная боль (эпигастрий — область сразу под грудиной). Эта боль соответствует проекции желудка1. Её проявления могут зависеть от того, в каком именно отделе желудка развилось язвенное поражение.

Для  язвы малой кривизны тела и угла желудка  характерно хаотичное появление болей. У кого-то они появляются в первые 1–1,5 часа после приёма пищи, у других натощак, третьих беспокоят ночные боли1.

При  язвах кардиального и субкардиального отделов  типично развитие болей сразу после приёма пищи1.

Язвы тела желудка  могут проявлять себя болью через полчаса-час после еды1.

При  язвах пилорического отдела желудка, двенадцатиперстной кишки  отмечаются поздние боли (через 2–3 часа после еды) или голодные, ночные. Они проходят после приёма пищи1.

Симптомы, которые могут сопровождать ЯБ

Тошнота и рвота (в том числе и с кровью)

Изменение веса

Чёрный, дёгтеобразный стул из-за внутреннего кровотечения

Вздутие живота, ощущение его переполнения2,3

Важно

Иногда проявления язвы желудка маскируются под признаки стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита. Боли при язве желудка могут иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, поясницу, правое и левое подреберье, беспокоить за грудиной, в области сердца. Часто язвы протекают с сезонными обострениями весной и осенью4.

Вздутие живота и метеоризм при язвенной болезни желудка

Вздутие живота и метеоризм при язве желудка связаны с нарушением процессов пищеварения в желудке, что может приводить к диспепсии, затруднённому перевариванию пищи и образованию избыточного количества газов в желудке и кишечнике. Язвенные дефекты также способствуют дискоординации моторики гастродуоденальной зоны5, и это тоже может приводить к вздутию живота и метеоризму6,7.

Мотилегаз® Форте

Мотилегаз® Форте

Препарат для борьбы со вздутием и газообразованием

В качестве симптоматического средства для борьбы с метеоризмом может применяться Мотилегаз® Форте. Это препарат на основе симетикона, инертного вещества, которое не всасывается в желудке и кишечнике. Он обладает пеногасящими и противовспенивающими свойствами. Попадая на пузырьки пены, Мотилегаз® Форте разрушает их стенки, газы выходят в просвет кишки и всасываются или выводятся естественным образом8.

Важно

Необязательно у пациента будут присутствовать все вышеперечисленные симптомы. Некоторые из них могут не проявляться вообще, другие — возникать редко и проходить малозаметно, особенно в состоянии ремиссии. Но существуют красные флаги, которые требуют немедленного обращения к врачу. К ним относятся трудности с глотанием пищи, явное желудочно-кишечное кровотечение, семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта1,2.

Язва желудка и вздутие живота - Image 5 - Motilium - ru-RU

Диагностика и лечение язвенной болезни

Диагностика язвы желудка включает сбор анамнеза, осмотр, проведение лабораторных анализов и инвазивных/неинвазивных медицинских обследований1, среди которых1,2:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Рентген с барием (когда ФГДС противопоказана).

Общий анализ крови, функция печени и уровни амилазы и липазы.

Тест на H. pylori, например кал на антиген хеликобактера, С13- уреазный дыхательный тест, быстрый уреазный тест (делается во время проведения ЭГДС).

Эндоскопическая биопсия при подозрении на осложнения и для выявления хеликобактера.

В некоторых случаях, например при подозрении на осложнения ЯБ, возможно проведение компьютерной томографии (RN), хотя как рутинный метод диагностики язв желудка КТ не используется1.

Лечение язвы желудка всегда комплексное. Оно зависит от причины и результатов обследования, может включать антисекреторные препараты (антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы — ИПП), антибиотики, препараты висмута, антациды в различных комбинациях1. Заболевание лечат амбулаторно, дома, но если симптомы выражены (особенно боль), есть подозрения на осложнённое течение, а также в сложных для диагностики случаях пациента госпитализируют в среднем на 3 недели1.

Важно

Успех лечения во многом зависит от других, нелекарственных мероприятий: соблюдения диеты, особенно в период обострения язвы желудка, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, нормализации режима дня. Пациентов предупреждают, что важно не использовать препараты с ульцерогенным — провоцирующим образование язв — действием1,2.

При рефрактерном (стойком) течении заболевания показано хирургическое лечение2. Язвы желудка могут вернуться после лечения, хотя это менее вероятно, если устранить основную причину1.

Диета при язвенной болезни

При язве желудка рекомендуется соблюдать специальную диету1. Она включает отказ от острых, жирных, кислых продуктов и алкоголя. Курение и избыточный вес ухудшают течение ЯБ и прогноз, а также повышают частоту рецидивов. Рекомендуется употребление нежирных молочных продуктов, каш, отварного мяса, овощей и фруктов. Пища должна приниматься часто и дробно1. Исключены должны быть: жареная еда, лимоны, острый перец (чёрный перец, чили), шоколад, кофе, чёрный чай, газированные напитки, горчичное зерно9. Соблюдение диетических рекомендаций позволяет не только улучшить самочувствие, но и создать благоприятные условия для лечения и выздоровления.

Важно

Диета при язве желудка также помогает уменьшить вздутие живота, тем самым снижая дискомфорт и боль в желудочно-кишечном тракте9.

Статья носит ознакомительный характер и не является рекомендацией или инструкцией по применению. При наличии вопросов по использованию препарата Мотилегаз® Форте рекомендуется обратиться к специалисту.

  1. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/277_1 (дата обращения: 27.01.2024).

  2. Malik TF, Gnanapandithan K, Singh K. Peptic Ulcer Disease. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan (дата обращения: 27.01.2024).

  3. Ocasio Quinones GA, Woolf A. Duodenal Ulcer. [Updated 2023 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557390/ (дата обращения: 27.01.2024).

  4. Дасаева Л. А., Лопатина В. В., Топорова С. Г. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвы. Здоровье населения и среда обитания. 2;2012: 44–46.

  5. Коркин А. Л., Гасанова С. В. Оценка проявлений синдрома диспепсии при впервые выявленных язвах желудка и ДПК, ассоциированных с Helicobacter pylori. Архивъ внутренней медицины. 2016;1 (27): 25–28.

  6. Шульпековa Ю. О. Вздутие живота: анализ происхождения симптома. Лечащий врач. 2020;8: 16–25.

  7. Буторова Л. И., Кадникова Н. Г., Осадчук М. А. и соавт. Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения. Лечащий врач. 2018;2: 61.

  8. Инструкция по применению лекарственного препарата Мотилегаз Форте. ЛП-005861. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-... (дата обращения: 26.02.2024).

  9. Vomero ND, Colpo E. Nutritional care in peptic ulcer. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4): 298–302.

Медицинские эксперты:

kurilenko

Куриленко Елена Евгеньевна

Редактор и практикующий терапевт-гастроэнтеролог

ВРАЧАМ

Здесь вы можете ознакомиться с актуальной профессиональной информацией

Узнайте больше

Газообразующие фрукты

Газообразующие продукты: сезонные фрукты и овощи

К числу таких чрезмерно газообразующих продуктов относятся многие овощи и фрукты.

Image for article

Гастропарез: почему желудок останавливается

Гастропарез — нарушение двигательной функции желудка, проявляющееся задержкой его опорожнения.

Женщина держится за больной живот

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта сказываются на состоянии всего организма, поэтому лечение заболеваний ЖКТ должно быть своевременным и эффективным.

Врач и пациент с метеоризмом

Метеоризм как симптом болезни Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее.

Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.