Вздутие живота и менструальный цикл

 О том, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время менструации могут существенно снижать качество жизни, говорят не только женщины, но и исследователи. Попытки понять, почему здоровые женщины испытывают эти симптомы, пока ещё не дали определённого чёткого результата^1,2. 

По данным исследований, в предменструальный период 61% женщин отмечают у себя вздутие живота, а во время менструации этот симптом беспокоит 51% женщин². В целом каждая третья женщина говорит о том, что её беспокоят боли в животе во время менструации и непосредственно перед её началом³. Эти боли также могут быть связаны с метеоризмом и вздутием живота.

Возможные причины вздутия живота перед месячными и во время них

Тема физиологических различий в проявлении болезненных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пока ещё плохо изучена. Известно, что многие здоровые женщины испытывают изменения в желудочно-кишечных симптомах в течение менструального цикла. Подобное явление пытаются объяснить наличием в ЖКТ рецепторов, чувствительных к половым гормонам¹. Кроме того, отмечается влияние прогестерона на перистальтику кишечника и его предположительная связь с менструальным циклом и симптоматикой желудочно-кишечного тракта¹.

Также существует связь предъявляемых женщинами во время менструаций жалоб на расстройства ЖКТ с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также с СРК — синдромом раздражённого кишечника. Исследователи находят эту связь достаточно убедительной и считают, что она возникает на фоне повышенной чувствительности рецепторов к простагландину, который может вызывать ощущение боли. Но, к сожалению, у учёных пока нет понимания, связаны ли вздутие, метеоризм, диарея и другие жалобы именно с менструацией или всё-таки с ВЗК или СРК¹.

На сегодня предполагаемыми причинами жалоб на ЖКТ, в том числе на вздутие при месячных, называют:

1. Синдром раздражённого кишечника (СРК)¹.

2. Воспалительные заболевания ЖКТ¹.

3. Повышение уровня простагландинов во время менструации².

4. Увеличение выработки газов³.

5. Замедление транзита газов под влиянием прогестерона³.

6. Изменения кишечного микробиома во время менструации⁴.

Симптомы со стороны ЖКТ во время менструации

При менструации женщины могут жаловаться на появление²:

1. боли в животе;

2. диареи;

3. тошноты;

4. запора;

5. рвоты;

6. вздутия живота.

Результаты исследований, в которых изучалась распространённость желудочно-кишечных симптомов у женщин непосредственно перед менструацией и во время неё, показали, что они действительно встречаются часто: в исследованиях говорится, что даже среди здоровых женщин более 70% испытывали желудочно-кишечные симптомы в это время².

Другие учёные сосредоточились на исследовании жалоб со стороны ЖКТ только во время менструации. Оказалось, что непосредственно в период кровотечения симптомы были более частыми, чем в другие фазы цикла. Основными симптомами при этом были боль в животе, тошнота и вздутие живота. Также часто возникала диарея — более четверти женщин (24–28%) жаловались на жидкий стул, тогда как о запоре говорили 10–15% принявших участие в исследованиях. Было замечено, что боли, вздутие и расстройства стула чаще отмечались у женщин, которые также жаловались на депрессивное настроение, тревожность, усталость. Чаще симптоматика со стороны ЖКТ встречалась у женщин с дисменореей — болезненными менструациями².

Эти данные немного приблизили к пониманию причин вздутия живота и газообразования при месячных. Однако для выяснения истинных причин требуются дополнительные исследования. Пока же в качестве основных механизмов развития подобных жалоб считаются чувствительность к серотонину, влияние простагландинов, изменения микробиома кишечника, сопутствующие заболевания ЖКТ и изменения гормонального фона.

Серотониновая чувствительность²

Боль, вздутие и нарушения перистальтики кишечника могут возникать по причинам, связанным с серотонином. Этот нейромедиатор регулирует восприятие боли организмом. Есть данные, что разнообразные изменения в организме в поздней лютеиновой фазе цикла (то есть перед самым началом менструации) приводят к снижению толерантности к боли, повышают чувствительность тканей даже на те факторы, которые в другую фазу женщина бы просто не заметила².

Влияние простагландинов²

Простагландины также могут играть роль в связи между менструацией и желудочно-кишечными симптомами. В предменструальный период выработка простагландинов маткой может вызывать воспалительную реакцию и боль, сокращения матки и гладкой мускулатуры кишечника. Это меняет процессы всасывания жидкости и разнообразных веществ, газов в кишечнике, нарушает перистальтику. На фоне подобных изменений отмечаются разнообразные жалобы со стороны ЖКТ. В их числе вздутие, диарея, боль в животе и т. п. Нужно отметить, что пока этот механизм не изучен. Неясно, передаются ли простагландины из матки в кишечник или это параллельные процессы, когда на изменения реагируют рецепторы к простагландину непосредственно в кишечнике².

Изменения микробиома³

Микробиом, то есть совокупность всех бактерий, которые живут в кишечнике человека, меняется во время менструации. Исследования показали, что у женщин с дисменореей (болезненными месячными) ниже количество лактобактерий («хороших» бактерий) и более высокое содержание Prevotella, Atopobium и Gardnerella (условно-патогенных, «плохих»)³.

Фоновое заболевание ЖКТ⁵

В попытках понять, почему во время месячных может беспокоить вздутие живота, нельзя забывать, что оно в целом является довольно распространённым симптомом у людей с гастроэнтерологическими заболеваниями. Вздутие встречается у 85% пациентов, как у мужчин, так и у женщин. При этом чаще всего вздутие отмечается у людей с функциональными расстройствами ЖКТ (ФРЖКТ) — в 97% случаев! У женщин ФРЖКТ встречаются чаще: у 19,2% против 10,5% у мужчин⁵.

Влияние женских гормонов⁴

Эстроген и прогестерон влияют на сокращение гладких мышц, что может оказывать влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Так, прогестерон регулирует активность аминокислоты 5-гидрокситриптамина, которая отвечает за перистальтику кишечника. Количество этого гормона повышается в лютеиновой фазе (перед менструацией), из-за чего кишечное содержимое может задержаться в кишечнике и вызвать дискомфорт и вздутие⁴.

В лютеиновую фазу повышается также уровень эстрогена. И если прогестерон уменьшает моторику ЖКТ, то эстроген может её усилить за счёт расслабления гладких мышц⁴. Такая разнонаправленность действия гормонов на ЖКТ может нарушать работу кишечника, его перистальтику, а также вызывать вздутие перед месячными и во время них.

Возможные методы управления вздутием живота во время менструациии

Как избавиться от вздутия при месячных? Женщинам, которые испытывают дискомфорт со стороны ЖКТ до и во время менструации, специалисты рекомендуют:

Избегать газообразующих продуктов, напитков⁵. К ним относятся чечевица, горох и фасоль, морковь, капуста, брюссельская капуста, лук, спаржа, свёкла, чернослив и абрикосы, изюм, искусственные подсластители, цельные молочные продукты, пшеница (при непереносимости глютена)⁶.

Избегать переедания. Для этого привычные три приёма пищи нужно разделить на 4–7 небольших порций в день⁶.

Ограничить жирное и углеводы. Такая пища надолго задерживается в пищеварительном тракте, усиливая и продлевая вздутие. Многим в этом случае помогает диета с низким содержанием FODMAP⁶.

Стараться не спешить во время еды, чтобы не происходило заглатывание большого количества воздуха, который «путешествует» по кишечнику, вызывая симптомы вздутия⁶.

Добавить в рацион имбирь, тмин, укроп, петрушку, базилик — продукты, которые могут помочь в борьбе со вздутием⁶.

Быть физически активными. Посильная нагрузка помогает нормализовать перистальтику кишечника, облегчает опорожнение кишечника и транспорт газов⁵.

Врач может порекомендовать также приём некоторых лекарственных препаратов^5,6. Для коррекции нарушений бактериальной флоры кишечника используются пробиотики и пребиотики⁵. Прокинетики могут снизить выраженность вздутия и растяжения живота, ускоряя прохождение пищи через кишечник и вывод газа наружу. Они нормализуют моторику кишечника, снижают болевую чувствительность, помогают тем самым бороться с ощущением вздутия, дискомфортом, ухудшающим самочувствие во время менструации⁵.

Для борьбы с расстройствами, связанными с избыточным образованием газов в ЖКТ перед и во время месячных, могут использоваться антифлатуленты, или пеногасители. Симетикон — высокомолекулярный полимер на основе кремния — является одним из таких препаратов. Он уменьшает поверхностное натяжение газовых пузырьков в кишечнике, приводя к их разрыву и разрушению пены. Это позволяет газам всосаться через слизистую кишечника или выйти естественным путём, а также вместе с кишечным содержимым⁵. Мотилегаз^® Форте — препарат с действующим веществом симетикон⁷. Он не содержит красителей, не всасывается в ЖКТ и выводится в неизменённом виде.

Статья носит ознакомительный характер и не является рекомендацией или инструкцией по применению. При наличии вопросов по использованию препарата Мотилегаз^® Форте рекомендуется обратиться к специалисту.