Метеоризм при диарее

Если метеоризм и диарея беспокоят вас после еды, в первую очередь проведите ревизию холодильника. От продуктов в вашем рационе зависит и плотность стула, и количество газов, которые образуются в ЖКТ³.

Вздутие живота и послабление стула могут наблюдаться при частом или избыточном употреблении газообразующих продуктов, таких как [3,6]:

капустагрибысельдерейяблоки и грушилук и чеснокцельное молоко и кисломолочные продуктыбобовыесвежий хлеб, виноград, квассладкие напиткидиетические продукты на основе подсластителейкофе и энергетические напитки

Зачастую понос встречается при злоупотреблении алкоголем, который ускоряет транзит (перемещение) пищи по кишечнику, снижает активность некоторых ферментов тонкой кишки и функцию поджелудочной железы⁶. Из-за всех этих изменений после употребления алкоголя возможны метеоризм и диарея.

Кишечные бактерии — отнюдь не пассивная часть желудочно-кишечного тракта. Микрофлора принимает активное участие в пищеварении, всасывании питательных веществ и формировании кала. Бактерии работают в тесном содружестве с кишечником и поэтому способны регулировать объем и плотность каловых масс, скорость их перемещения, а также частоту стула⁶.

В основном в толстой кишке обитают бродильные и гнилостные бактерии, при этом активность этой газообразующей флоры зависит от пищи, которую мы едим. Так, волокна из растительной пищи и все сладкое перерабатываются путем брожения, а белки – гниения³.

В норме кишечная микробиота тоже участвует в утилизации избытка газов. Но при нарушении ее состава количество газообразующих бактерий и, соответственно, газов увеличивается.

При этом кишечные микроорганизмы не успевают утилизировать газы, и последние выводятся одним из двух способов¹³:

1. всасываются в кровь и выделяются при дыхании

2. продвигаются вперед и удаляются через прямую кишку

При диарее, когда пищевой комок проходит по кишечнику быстрее обычного, газы не успевают всасываться в кровь — это одна из причин, почему к поносу присоединяется вздутие живота³.

Кстати!

Даже если резко сократить объем потребляемой пищи или устроить разгрузочный день, в кишечнике все равно будет происходить газообразование. Оставаясь без еды извне, бактерии начинают переваривать внутренние продукты в кишечнике, выделяя так называемые «голодные газы»¹².

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в народе называют «медвежьим стулом», то есть поносом на фоне стресса. И действительно, в развитии этого расстройства кишечника важную роль играет психологический фактор⁸.

СРК довольно часто проявляется диареей, которой сопутствуют боль в животе и метеоризм. Характерно, что эти жалобы обычно проходят после опорожнения кишечника^6,7.

Острый инфекционный энтерит (воспаление тонкого кишечника) может проявляться сильным вздутием и растяжением живота на ранних стадиях болезни, часто еще до начала диареи¹. Причиной неустойчивого жидкого стула и метеоризма также может быть острое заражение глистами, лямблиями или их хроническое носительство⁶.

Жидкий стул при кишечных инфекциях — это следствие воздействия специальных токсинов бактерий (энтеротоксинов), которые усиливают выделение воды в кишечнике⁵.

Поджелудочная железа — главный «поставщик» пищеварительных ферментов в тонкий кишечник, но, когда она воспалена (при панкреатите), выделение ее сока нарушается. Из-за нехватки пищеварительных ферментов после еды в кишечнике начинается «бурление» — образуется много газов и наблюдается послабление стула⁶.

Симптомы избыточного газообразования могут появляться также при дефиците фермента лактазы, которая вырабатывается в тонкой кишке и в поджелудочной железе. Без лактазы нарушается расщепление молочного сахара (лактозы), который в большом количестве содержат продукты из молока. При лактазной недостаточности развивается непереносимость этих продуктов — они могут вызывать не только вздутие, но и боль в животе с диареей².

Целиакия — это заболевание, которое возникает из-за повышенной чувствительности иммунной системы к особому пищевому белку — глютену. Болезнь развивается у генетически предрасположенных людей⁶. При этом состоянии ускоряется транзит пищи через ЖКТ⁹.

Нередко целиакия у взрослых протекает скрыто и может длительное время ограничиваться невыраженными болями в животе, метеоризмом и редкими эпизодами диареи⁶.

Нарушения функции кишечника могут сопутствовать или быть одним из проявлений заболеваний щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы, при которых нарушается гормональный баланс в организме. Причины вздутия и диареи в этом случае зависят от конкретной болезни. Например, понос при повышенной функции щитовидной железы чаще всего обусловлен слишком быстрой моторикой (двигательной активностью кишечника)⁶.

У здоровых женщин вздутие живота и нарушение стула часто возникают или становятся более выраженными в предменструальный период¹.

При метеоризме рекомендуется ограничить или исключить из рациона продукты, повышающие газообразование³:

цельное молокосвежие мучные изделияовощи и фрукты с грубой клетчаткойбобовыежирные сорта мяса и колбасы, жареные блюдасладости

Кисломолочные продукты лучше употреблять в небольшом количестве, с учетом индивидуальной переносимости².

Кстати!

Исключая из рациона какие-либо продукты, нужно иметь в виду, что каждый человек может реагировать по-разному на продукт. Если у одного он провоцирует вздутие, то у другого может не вызывать симптомов³.

Лучшим решением будет согласовать ваш режим питания с врачом.

В зависимости от причин диареи и вздутия могут применяться разные группы лекарственных препаратов, например²:

Пробиотики

для устранения дисбактериоза

Антибактериальные средства

при кишечной инфекции

Антидиарейные препараты

при выраженном поносе

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы

если метеоризм вызван их недостатком

Антифлатуленты

для облегчения вздутия живота

Чтобы уменьшить неприятные симптомы метеоризма, врачом могут быть рекомендованы препараты на основе симетикона², например, Мотилегаз^® Форте¹¹

1. Malagelada JR, Accarino A, Azpiroz F. Bloating and Abdominal Distension: Old Misconceptions and Current Knowledge. Am J Gastroenterol 2017.

2. Ногаллер А. Метеоризм: причины и лечение //Врач. – 2016. – №. 7 – С. 6-8.

3. Пахомовская Н.Л., Венедиктова М.М. Метеоризм: причины и пути коррекции. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 2: 32–36.

4. Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology 2016. 150(6), 1393–1407

5. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018 [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2018. – 1680 с. – ISBN 978-83-743-0566-2

6. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6): 4–41.

7. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. 2015.

8. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.

9. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of Chronic Abdominal Distension and Bloating. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020

10. Abraczinskas D. Overview of intestinal gas and bloating. Official reprint from UpToDate. 2020

11. Инструкция по применению препарата Мотилегаз Форте® капсулы// Рег.номер ЛП-005861-181019// ГРЛС РФ.

12. Потупчик Т., Веселова О., Эверт Л., Ковальская В., Свинко И. Подготовка пациентов к диагностическим исследованиям желудочно-кишечного тракта // Врач. 2017. №9.

13. Ткач С. М. Метеоризм и флатуленция как причины абдоминального дискомфорта и снижения качества жизни // Березень. - 2013. - № 6 (307). - С. 68-70.